Варикоцеле — Асет Жанабек

+7 705 111 3913

Заказать звонок

г. Алматы,
ул. Наурызбай батыра 31

+7 705 111 3913

Доктор Асет
→
Услуги
→
Варикоцеле

Варикоцеле или мужское бесплодие

Получить консультацию

Варикоцеле – это варикозное расширение вен внутри мошонки. Данная патология весьма распространена и считается одной из причин мужского бесплодия. По статистике варикоцеле встречается примерно у 10–20% мужчин в целом и у 20–30% тех, кто обращаются к врачам по поводу невозможности зачать ребенка.

Как связаны варикоцеле и бесплодие?

Дискуссии о связи между варикоцеле и мужским бесплодием ведутся уже более полувека. С одной стороны, есть немало данных о том, что застой венозной крови негативно влияет на качество спермы, функцию сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности у партнерши. Есть предположения и о том, какие механизмы к этому приводят:

В норме температура в мошонке немного ниже, чем внутри тела. Это оптимальные условия для сперматогенеза – образования новых сперматозоидов. При застое венозной крови яичко перегревается, и производство половых клеток ухудшается.
Венозный застой может приводить к нарушению кровообращения и гипоксии (кислородному голоданию) ткани яичка.
У многих мужчин с варикоцеле нарушена выработка гормона тестостерона.
При венозном застое в венах яичка скапливаются токсичные вещества, которые образуются в организме.

Из-за нарушения оттока венозной крови в яичке увеличивается содержание свободных радикалов. В результате происходит перекисное окисление липидов в составе мембран сперматозоидов, нарушаются их морфология и подвижность.

Хирургическое лечение варикоцеле

Оптимально для лечения варикоцеле малоинвазивное вмешательство (операция Мармара) с пересечением всех венозных сосудов, которые идут от яичка без нарушения целостности артерий и лимфатических протоков. Хирург выполняет операцию через небольшой доступ (до 3 см). Малоинвазивность обеспечивает уменьшение сроков реабилитационного периода и малую вероятность развития осложнений.
После такой операций ниже риск осложнений, и хорошо помогают восстановить фертильность.

Факторы риска развития (причины) варикоцеле

выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале),
запоры,
паховые грыжи,
системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани,
врожденная патология клапанов яичковой вены.

Клинически болезнь проявляется появлением в мошонке по ходу семенного канатика расширенных гроздевидных венозных сплетений мягко-эластической консистенции. Эти сплетения увеличиваются при вертикальном положении тела и при натуживании и могут полностью исчезать в положении лежа.

Классификация варикоцеле.

Наиболее обоснованным представляется вариант, предлагаемый руководством Campbell`s Urology:
1 степень: варикоцеле пальпируется (определяется при ручном исследовании) только при пробе Вальсальвы (при натуживании);
2 степень : варикоцеле пальпируется без пробы Вальсальвы (в покое);
3 степень : расширенные вены семенного канатика видны невооруженным глазом.

Симптомы Варикоцеле

Варикоцеле может не вызывать вообще никаких жалоб у пациента и быть случайно выявлено при обследовании, например, по поводу бесплодия или при постановке на учет в военкомате (бессимптомная форма).

В случае симптоматического варикоцеле пациенты наиболее часто жалуются на:

отвисание и увеличение в размерах мошонки,
чувство тяжести в мошонке, увеличивающееся после длительного стояния и физической активности,
тупые тянущие боли (может быть чувство жжения, покалывание) в яичке, паху, по внутренней поверхности бедер,
уменьшение размеров яичка и др.

Лечение варикоцеле – только хирургическое

Консервативные методы (лечение без операции): ношение обтягивающих плавок, отказ от подъема тяжестей, различные медикаменты (венотоники и т.д.), как правило, неэффективны или позволяют лишь на некоторое время отложить операцию.

Цель всех распространенных сегодня в мире операций по поводу варикоцеле одна: радикально заблокировать отток крови из яичка по «патологическому» пути, то есть по левой яичковой вене. И, тем самым, создать условия для формирования в раннем послеоперационном периоде новых путей сброса крови из яичка – венозных коллатералей (чаще – в систему подкожных вен мошонки и бедра).

Рентген-эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – операция по поводу варикоцеле, выполняющаяся сегодня достаточно редко и только в специализированных клиниках. Вмешательство осуществляется без анестезии, как таковой, из единственного прокола бедренной вены. На этом преимущества в основном исчерпываются. Эффективность данного подхода сравнительно невысока даже в экспертных руках. В связи с этим подобную операцию трудно рекомендовать для широкого применения.

Оптимальной «открытой» операцией по поводу лечения варикоцеле на сегодняшний день можно считать микрохирургическую резекцию яичковых вен субингвинальным доступом (операция Marmar). Преимущества этого метода лечения заключаются в том, что разрез, выполняемый ниже наружного отверстия пахового канала, позволяет максимально радикально и точно перевязать все ветки яичковой вены (до их возможного разветвления). При этом удается сохранить яичковую артерию и минимально травмировать лимфатические сосуды. В грамотных руках подобная операция способна обеспечить почти 95% успех при минимуме осложнений. Одним из важных условий выполнения подобного вмешательства является наличие у хирурга специальной увеличительной оптики (микроскопа или высококачественных линз).

Почему выбирают меня: